Cetosis y cálculos renales
Mecanismo, factores de riesgo individuales y estrategias de prevención basadas en evidencia
Contenido educativo del Club ZÄNA · Dra. Jackie
Basado en las guías 2024 de la Asociación Europea de Urología (EAU) y en ensayos clínicos y metaanálisis publicados en Diseases, Pediatrics, Nutrients, BMC Nephrology y eClinicalMedicine.
Antes de empezar
En nuestro artículo de estudio aquí en el Club ZÄNA: fisiología de los cálculos renales vimos que el riesgo depende de varios factores que actúan en conjunto: líquidos, sodio, calcio, proteína animal y el patrón general de alimentación. La alimentación cetogénica añade una variable adicional al análisis, y merece su propio espacio.
La evidencia disponible muestra algo claro: la cetosis sí puede aumentar el riesgo de cálculos renales por un mecanismo fisiológico bien documentado, pero ese riesgo es identificable, medible, y en gran medida prevenible cuando se conoce y se maneja de forma proactiva.
Esta guía revisa qué tan grande es ese riesgo, por qué ocurre, quién tiene más probabilidad de presentarlo, y qué medidas cuentan con mejor respaldo científico para prevenirlo sin necesidad de abandonar el enfoque cetogénico.
1. ¿Qué tan real es esta relación? Lo que muestra la evidencia
El metaanálisis de Acharya y colaboradores, publicado en Diseases (2021) 36 estudios, 2,795 pacientes encontró una incidencia combinada de cálculos renales de 5.9% en personas bajo alimentación cetogénica, a lo largo de un seguimiento promedio de 3.7 años (5.8% en niños con dieta cetogénica terapéutica para epilepsia, 7.9% en adultos, aunque este último dato proviene de menos estudios y su intervalo de confianza es amplio).
Para dimensionarlo: no es un evento raro, pero tampoco significa que la mayoría de las personas en cetosis vaya a desarrollar cálculos. Es un riesgo identificable que aumenta frente a la población general, y que responde bien a medidas preventivas conocidas como veremos más adelante.
En palabras sencillas
Piensa en la cetosis como un cambio en el “clima químico” de la orina: se vuelve más ácida y con menos citrato disponible.
Ese nuevo clima no garantiza que se formen cálculos, pero sí hace que el terreno sea más propenso a ellos si no se ajustan otros factores, igual que un terreno seco no garantiza un incendio, pero sí aumenta la probabilidad si aparece una chispa.
2. El mecanismo: por qué la cetosis favorece los cálculos
La alimentación cetogénica genera una acidosis metabólica leve y crónica (ojo esto no es una respuesta patológica) es un resultado normal y esperado de mantener niveles elevados de cuerpos cetónicos. Esa acidosis desencadena tres cambios fisiológicos relevantes para el riñón:
- el riñón reabsorbe más citrato en lugar de excretarlo, lo que reduce el citrato urinario (hipocitraturia) y el citrato es el principal inhibidor natural de los cálculos de calcio.
- la orina se vuelve más ácida, lo que favorece la cristalización de ácido úrico.
- la acidosis crónica moviliza calcio desde el hueso como mecanismo de amortiguación (buffer), lo que puede aumentar el calcio urinario (hipercalciuria).
A esto se suma un factor práctico: en las primeras semanas de cetosis hay una diuresis natural por la depleción de glucógeno (que retiene agua), y muchas personas no ajustan su ingesta de líquidos para compensarla, lo que concentra aún más la orina.
En palabras sencillas
La cetosis modifica el ambiente de la orina de varias formas al mismo tiempo: disminuye parte de su protección natural contra los cristales, la orina puede volverla más ácida y, si además en cetosis se pierde más agua de la que se repone y la orina se concentra.
Importante
Ninguno de estos cambios significa que necesariamente aparecerá un cálculo renal, pero juntos pueden crear un entorno más favorable para que se forme.
3. No todos los cálculos en keto son iguales
Un dato clínicamente relevante del metaanálisis de Acharya et al. (2021): en personas con alimentación cetogénica, los cálculos de ácido úrico fueron los más frecuentes (48.7%), por encima de los cálculos cálcicos (36.5%) y los mixtos (27.8%). Esto es distinto del patrón habitual en la población general, donde predominan los cálculos de calcio.
La implicación práctica es directa: en alguien con alimentación cetogénica que forma cálculos, vale la pena analizar la composición del cálculo y no asumir automáticamente que se trata de oxalato de calcio, el manejo y la prevención pueden diferir según el tipo.
En palabras sencillas
No existe un solo tipo de “cálculo renal”. En alimentación cetogénica puede cambiar el tipo de cristal que se forma, por eso saber de qué está hecho el cálculo importa bastante: ya que de esto depende la estrategia para prevenir dicha situación, los cálculos de ácido úrico no necesariamente tienen la misma estrategia preventiva que para los cálculos de calcio, por ejemplo.
4. Factores de riesgo individuales a considerar
No todas las personas que hacen alimentación cetogénica tienen el mismo riesgo. Algunos factores individuales que la evidencia asocia con mayor probabilidad de formar cálculos incluyen:
- antecedente personal de cálculos renales, es el factor de riesgo individual más fuerte, en keto o fuera de ella.
- antecedente familiar de cálculos renales.
- uso concurrente de topiramato o zonisamida, (medicamentos anticonvulsivos) que también son inhibidores de la anhidrasa carbónica y que, de forma independiente, reducen el citrato urinario y alcalinizan la orina; combinados con la cetosis, el riesgo de litiasis renal se suma (Kossoff et al., Epilepsia, 2002) .
- baja ingesta basal de líquidos o pérdidas insensibles aumentadas (es decir, sudoración elevada por clima cálido, ejercicio intenso, poca sed percibida).
- alimentación cetogénica terapéutica de alta intensidad y prolongada (como en casos de epilepsia infantil), que conlleva mayor riesgo que versiones menos estrictas orientadas a control de peso.
- enfermedad renal preexistente o antecedente de hipercalciuria o hiperuricemia.
- seguir la alimentación sin supervisión ni monitoreo periódico de electrolitos y química urinaria.
En palabras sencillas
Hacer alimentación cetogénica no significa tener el mismo riesgo de forma general. Una persona que nunca ha tenido cálculos y no presenta factores adicionales no parte del mismo punto que alguien con antecedentes, enfermedad renal, ciertos medicamentos o poca hidratación. La prevención debe adaptarse al riesgo individual, no aplicarse como una regla idéntica para todos.
Importante
Si alguien con antecedente de cálculos renales, uso de topiramato/zonisamida, o enfermedad renal quiere iniciar alimentación cetogénica, la evaluación y el monitoreo previos no son opcionales, son la diferencia entre un riesgo manejado y uno que se descubre demasiado tarde.
5. Líquidos: la medida más importante, también en keto
Las guías EAU 2024 son específicas al respecto: recomiendan un consumo de líquidos de 2.5 a 3.0 litros al día, con una meta de diuresis (orina producida) de 2.0 a 2.5 litros al día, suficiente para mantener una orina diluida. El agua debe ser la bebida preferente por elección.
En alimentación cetogénica esta recomendación es todavía más relevante, por la diuresis natural de las primeras semanas y porque muchos protocolos cetogénicos ya recomiendan una reposición generosa de agua y electrolitos (sodio, potasio, magnesio) esa misma práctica, bien dirigida, es también la primera línea de prevención de cálculos. Una práctica que dentro del método ZÄNA, aprendemos a integrar de forma segura y estructurada. A través de una guía de hidratación diseñada para acompañarte adecuadamente en este proceso.
En palabras sencillas
Una forma práctica de vigilarlo sin básculas ni fórmulas: es mediante el color de tu orina. Una orina consistentemente clara o amarillo muy pálido suele indicar una hidratación adecuada; una orina oscura de forma persistente es una señal para beber más agua a lo largo del día, no solo cuando aparece la sed.
6. Citrato: la herramienta preventiva con mejor evidencia específica en keto
El estudio más sólido en esta área específica es el de McNally y colaboradores ( Pediatrics , 2009), con 313 niños en dieta cetogénica terapéutica por epilepsia. Los resultados fueron contundentes:
- con suplementación profiláctica (es decir preventiva) de citrato de potasio: 2.0% de incidencia de cálculos.
- sin suplementación: 10.5% de incidencia (diferencia estadísticamente significativa, p = 0.003).
- al comparar estrategias: dar citrato de potasio a todos desde el inicio (estrategia empírica) resultó en 0.9% de incidencia, frente a 6.7% cuando solo se trataba a quienes ya mostraban hipercalciuria (estrategia reactiva).
La dosis utilizada fue de 2 mEq/kg/día dividida en dos tomas (dosis pediátrica); en adultos, las guías EAU 2024 recomiendan citrato alcalino en un rango de 10 a 30 mmol/día para hipocitraturia, bajo indicación y supervisión médica.
¿Y el limón?
Como revisamos previamente, el jugo de limón fresco tiene una lógica fisiológica razonable (aporta ácido cítrico) y estudios pequeños como el de Kang et al. (J Urol, 2007) mostraron un beneficio. Pero el ensayo aleatorizado de mayor calidad hasta ahora el estudio PROBE de Ruggenenti et al. ( eClinicalMedicine , 2021) concluyó que el efecto no fue lo bastante robusto para recomendarlo de forma rutinaria preventiva con evidencia contundente. El consumo de agua y el citrato de potasio prescrito, con dosis y seguimiento definidos, siguen siendo las estrategias con mejor evidencia específica en el contexto de la alimentación cetogénica; el limón puede ser un complemento razonable, pero no un sustituto de la evaluación médica cuando el riesgo es alto.
En palabras sencillas
El citrato funciona como una especie de protector natural dentro de la orina: dificulta que ciertos minerales se agrupen y formen cristales. En algunas personas de mayor riesgo puede ser útil aumentar ese efecto protector con citrato de potasio, pero no es un suplemento para usar de manera automática. El limón puede aportar citrato a la dieta, favoreciendo de manera natural que se formen cristales, pero no equivale a un tratamiento médico ni sustituye una valoración cuando existe riesgo elevado.
7. Sodio y proteína: ajustes dentro de la alimentación cetogénica
Las guías EAU 2024 recomiendan no exceder 4–5 g de sal (NaCl) al día y mantener la proteína animal en un rango moderado, de 0.8 a 1.0 g/kg/día en personas con riesgo de cálculos.
Esto tiene una implicación práctica importante para quienes hacen keto: existe una diferencia real entre una alimentación cetogénica clásica (alta en grasa, moderada en proteína) y versiones tipo carnívoro con proteína animal muy elevada. Como vimos en nuestra guía anterior, el exceso de proteína animal especialmente no láctea aumenta la carga ácida renal, la calciuria, el ácido úrico y reduce el citrato: exactamente los mismos mecanismos que ya están alterados por la cetosis. En alguien con alimentación cetogénica y riesgo de cálculos, moderar la proteína animal dentro de ese rango tiene sentido fisiológico y respaldo en la evidencia general de prevención de litiasis.
En palabras sencillas
Keto no significa comer cantidades ilimitadas de carne ni de sal. En una persona susceptible, el exceso de proteína animal puede favorecer una orina más propensa a formar cálculos renales, y demasiado sodio puede hacer que se elimine más calcio por la orina. La idea no es eliminar estos alimentos, sino evitar los extremos cuando existe riesgo. Una práctica que dentro del método ZÄNA, aprendemos a integrar de forma segura y estructurada. A través de una alimentación diseñada para acompañarte adecuadamente en este proceso.
8. El calcio no debe restringirse — tampoco en keto
El mismo principio que revisamos en nuestra guía anterior aplica aquí con más fuerza todavía: las guías EAU 2024 recomiendan una ingesta de calcio de 1 a 1.2 g/día, sin restricción, salvo indicación médica específica.
Esto es particularmente relevante en keto porque algunas versiones de la dieta reducen o eliminan lácteos sin sustituir esa fuente de calcio. Menos calcio disponible en el intestino significa más oxalato libre absorbido justo el mecanismo que puede convertir una alimentación cetogénica en un terreno más propenso a cálculos de calcio, además del riesgo de ácido úrico ya descrito.
En palabras sencillas
Reducir el calcio por miedo a formar cálculos puede producir el efecto contrario. El calcio de los alimentos ayuda a “atrapar” parte del oxalato dentro del intestino para que se elimine mediante las heces fecales antes de llegar a la orina. Por eso, si se retiran alimentos ricos en calcio, es importante no dejar esa necesidad nutricional sin cubrir.
9. Seguimiento: lo que recomienda la evidencia
Tanto el trabajo de McNally et al. (2009) como el de Kossoff et al. (2002) los estudios de referencia en esta área específica respaldan un seguimiento activo, no solamente reactivo, especialmente en quienes tienen factores de riesgo adicionales. En la práctica, esto se traduce en:
- evaluación basal antes de iniciar, si existen factores de riesgo (antecedente personal o familiar de cálculos, uso de topiramato/zonisamida, enfermedad renal).
- monitoreo periódico de calcio y ácido úrico en orina, especialmente durante los primeros meses.
- considerar profilaxis con citrato en quienes tienen mayor riesgo, en lugar de esperar a que aparezca hipercalciuria o un primer cálculo.
- reforzar la ingesta de líquidos de forma proactiva, no solo cuando aparece la sed.
En palabras sencillas
La mejor prevención no comienza cuando aparece dolor. Si una persona tiene factores de riesgo, lo más útil es conocer su situación antes de iniciar o durante el proceso, mantener una hidratación adecuada y vigilar los cambios que puedan aumentar la formación de cristales. El seguimiento permite corregir el terreno antes de que aparezca un cálculo.
10. Resumen: los factores preventivos principales dentro de una alimentación cetogénica
- líquidos: 2.5–3.0 L/día, con meta de diuresis de 2.0–2.5 L/día; el agua como bebida principal.
- citrato: considerar suplementación (citrato de potasio, solo bajo indicación médica) en quienes tienen factores de riesgo, especialmente en dietas cetogénicas terapéuticas prolongadas.
- calcio: 1–1.2 g/día, sin restringirlo .
- sodio: no exceder 4–5 g de sal al día, si tienes antecedentes de importancia para litiasis renal.
- proteína animal: mantenerla en un rango moderado (0.8–1.0 g/kg/día) cuando existe riesgo de cálculos, evitando versiones extremas tipo carnívoro sin supervisión.
- identificar factores de riesgo individuales antes de empezar: antecedentes personales o familiares, medicamentos concurrentes, enfermedad renal.
- monitoreo periódico de química urinaria en quienes tienen factores de riesgo o hacen keto de forma prolongada.
En palabras sencillas
En términos prácticos, cuidar el riñón durante una alimentación cetogénica significa mantener la orina suficientemente diluida, no restringir el calcio sin una razón médica, evitar excesos de sal y proteína animal cuando existe riesgo, y reconocer quién necesita un seguimiento más cercano. No se trata de abandonar la cetosis, sino de hacerla con prevención y contexto clínico.
11. Cinco ideas que queremos que te lleves de esta guía
1. La relación es real y está bien documentada.
Alrededor de 6 de cada 100 personas en alimentación cetogénica forman cálculos renales durante el seguimiento un riesgo identificable, no un mito ni una certeza.
2. El mecanismo es conocido: menos citrato, más acidez.
La cetosis reduce el citrato urinario y acidifica la orina, lo que explica por qué en keto predominan los cálculos de ácido úrico, no solo los de calcio.
3. El riesgo no es igual para todos.
Antecedente de cálculos, uso de topiramato o zonisamida, y dietas cetogénicas terapéuticas prolongadas concentran la mayor parte del riesgo.
4. Los líquidos y el citrato son las herramientas con mejor evidencia.
La suplementación profiláctica con citrato de potasio redujo la incidencia de 10.5% a 2.0% en el estudio pediátrico de referencia.
5. Prevenir no significa abandonar el enfoque cetogénico.
Significa ajustar líquidos, calcio, sodio y proteína animal, e identificar a tiempo a quien necesita supervisión adicional.
Para recordar
La alimentación cetogénica no es incompatible con la salud renal, pero exige la misma vigilancia que cualquier intervención metabólica capaz de cambiar la química del cuerpo.
Conocer el mecanismo, identificar el riesgo individual y aplicar medidas preventivas con respaldo científico es, precisamente, la diferencia entre hacer keto de forma informada y hacerlo a ciegas.
Glosario sencillo
Hipocitraturia: concentración de citrato en la orina menor a la esperada; reduce la protección natural contra los cálculos de calcio.
Hipercalciuria: eliminación de una cantidad de calcio en la orina mayor a la esperada.
Citrato de potasio: suplemento o medicamento que aumenta el citrato urinario y alcaliniza la orina; usado para prevenir cálculos de calcio y de ácido úrico.
Inhibidor de la anhidrasa carbónica: tipo de medicamento (como topiramato o zonisamida) que, entre otros efectos, reduce el citrato urinario y puede favorecer cálculos renales.
Diuresis: volumen de orina producido en un periodo determinado, habitualmente 24 horas.
Densidad urinaria (peso específico): medida indirecta de qué tan concentrada está la orina; valores más bajos reflejan mejor hidratación.
Acidosis metabólica: disminución del pH sanguíneo por acumulación de ácidos; en cetosis ocurre de forma leve y esperada por los cuerpos cetónicos.
Referencias
1. Skolarikos A, Neisius A, Petřík A, et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: An EAU Guidelines Update. European Urology / Urology. 2024.
2. Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C, et al. Incidence and Characteristics of Kidney Stones in Patients on Ketogenic Diet: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diseases. 2021;9(2):39. doi:10.3390/diseases9020039.
3. McNally MA, Pyzik PL, Rubenstein JE, Hamdy RF, Kossoff EH. Empiric Use of Potassium Citrate Reduces Kidney-Stone Incidence With the Ketogenic Diet. Pediatrics. 2009;124(2):e300–e304. doi:10.1542/peds.2009-0217.
4. Kossoff EH, Pyzik PL, Furth SL, Hladky HD, Freeman JM, Vining EPG. Kidney Stones, Carbonic Anhydrase Inhibitors, and the Ketogenic Diet. Epilepsia. 2002;43(10):1168–1171. doi:10.1046/j.1528-1157.2002.11302.x.
5. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian–Vegan Diets. Nutrients. 2020;12(3):779. doi:10.3390/nu12030779.
6. He XJ, Lin BB, Lin ME, et al. Dietary and lifestyle factors for primary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology. 2020;21:267. doi:10.1186/s12882-020-01925-3.
7. Ruggenenti P, Caruso MR, Cortinovis M, et al. Fresh lemon juice supplementation for the prevention of recurrent stones in calcium oxalate nephrolithiasis: a PROBE trial. eClinicalMedicine. 2021;43:101227. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101227.
8. Nabi Z, et al. The role of citrus juice in reducing calcium kidney stone risk: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. African Journal of Urology. 2025;31. doi:10.1186/s12301-025-00542-6.
Nota educativa
Este material forma parte del contenido educativo del Club ZÄNA y tiene fines exclusivamente informativos.
La información presentada explica conceptos generales derivados de la literatura científica y no constituye diagnóstico, prescripción nutricional ni tratamiento médico individual. El uso de citrato de potasio u otros suplementos requiere indicación y supervisión médica.
Si tienes antecedente de cálculos renales, enfermedad renal, o utilizas topiramato, zonisamida u otro medicamento, cualquier inicio o modificación de una alimentación cetogénica debe realizarse con acompañamiento profesional y evaluación previa.
